【病態別】第11回：延髄出血・梗塞 食べる喜びと見えない危険。嚥下と自律神経の障害と闘うご家族へ
- 3月23日
- 読了時間: 6分
更新日：3月27日
はじめに：むせるのも、熱が出るのも、脳がそうさせているのです
病態別にお話しする連載も、第11回を迎えました。今回は、脳の根元にある生命維持の要、延髄（えんずい）のダメージについて取り上げます。
厳しいリハビリを懸命に乗り越え、待ちに待った退院の日を迎えることができた。
しかし、家に帰ってからの生活の中に、ご家族にとって非常に緊張を強いられる、危険がいくつも潜んでいます。
お茶を飲むとむせ込む、お風呂に入る時温度がわからない。
そして、夏の暑い部屋にいると急に高熱を出し、冬の寒い部屋では極端に体温が下がっていく。
どうしてこんなにむせるの。なぜただ部屋にいるだけで熱が出るの。
そんな行き場のない不安と疲労を抱えるご家族に、お伝えしたいことがあります。
ご本人は決して、慌てて食べているわけでも、体調管理ができていないわけでもありません。
延髄という場所が傷ついたことで、飲み込みのスイッチや、体温を調整する自律神経のケーブルが、病気の影響でお休みしている状態なのです。
延髄の役割：飲み込む司令塔と、全身への命令ケーブル
私たちの脳の最も深い場所、首のすぐ上あたりにある延髄は、呼吸や心臓の動きをコントロールする生命維持の中枢です。
そして、生活において重要な3つの役割を担っています。
一つ目は嚥下（えんげ：飲み込むこと）の司令塔です。
食べ物が来たら気管のフタを閉じ、食道を開くという絶妙な連携を指示しています。
二つ目は温痛覚（おんつうかく：熱さ、冷たさ、痛み）を、脳にしっかりと伝える大切なケーブルとしての役割です。
そして三つ目が、自律神経の命令を全身に届ける役割です。
人間の脳には体温を一定に保つサーモスタットがありますが、そこから全身へ汗をかけ、血管を縮めろという指示を伝えるケーブルが、延髄を通っています。
ここがダメージを受けると、これらの機能に大きなエラーが生じることになります。
見えない障害が引き起こす、命に関わる3つの危険
延髄のダメージによる病気では、ご家族の目には見えにくい、次のような危険が日常に潜んでいます。
(1) 誤嚥（ごえん）と肺炎の恐怖
気管のフタが閉まるタイミングがズレるため、食べ物や水分が肺のほうへ入り込みます。
毎食とろみ剤を混ぜてむせない硬さを探り続ける作業は、ご家族の体力と気力を大きく消耗させます。
(2) センサー断線による大やけどの危険
熱さや痛みを感じる神経が途切れるため、左右ちぐはぐに温度が分からなくなる症状が現れます。
熱湯に触れても熱いと感じないため、ご本人が気づかないうちに大やけどを負うという、非常に恐ろしい事故に直結します。
手足の麻痺が軽く、自分で動けるケースほど、この危険は高まります。
(3) 室温に体温が振り回される危険
自律神経の命令が体に届かないため、暑くても汗をかいて熱を逃がすことができません。
結果として、外気温に比例してご本人の体温が上下します。
夏場は容易に熱中症による高熱を出し、冬場は低体温に陥るという、厄介な状態になります。
病院と在宅のギャップ：嚥下機能の停滞と訪問歯科という希望
延髄の出血や梗塞の範囲によっては、手足が動くケースだけでなく、重度な四肢麻痺を併発することも少なくありません。
ここで、ご家族が直面する大きな壁があります。
リハビリ病院に入院している間は、VF検査（嚥下造影検査）などの精密な機器を使い、かなりの精度で状態を確認しながら、飲み込みの回復を目指すことができます。
しかし、いざ在宅での生活が始まると、四肢の麻痺がある場合は、病院へ移動すること自体が非常に難しくなります。
精密検査を受けるチャンスが失われるため、安全を最優先にとろみ食やペースト食を続けることになり、結果として在宅での嚥下機能は回復するよりも、停滞あるいは低下に向かう傾向が否めません。
しかし、諦めたくないご家族へ、一つの選択肢をご案内いたします。それは訪問歯科診療の活用です。
歯科医師の中には、飲み込みの機能を専門的に診てくれる先生方がいらっしゃいます。
自宅にいながら内視鏡などで喉の動きを評価し、安全な食事の形を指導してもらえるのです。
全国すべての地域を網羅しているわけではありませんが、地域のケアマネジャーを通じて紹介してもらい、食べる機能の回復にチャレンジするために、大いに調べる価値があリます。
環境作りと、衣服のデータ化という地道な積み重ね
これらの見えない障害は、気合いや努力だけで乗り越えられるものではありません。
大切なのは、徹底的な環境作りと、日々の記録の積み重ねです。
食事の場面では、テレビを消して静かな環境にし、飲み込む動作に全集中できるようにします。
入院中に理学療法士や言語聴覚士にアドバイスしてもらった姿勢を保ち食しましょう。
入浴の場面では、ご本人がお湯に触れる前に、ご家族が先にお湯の温度を確認します。
そして、最も大切なのが室温管理と、着る物の調整です。
ご本人の感覚も当てにならないことが多いため、部屋に温度計を置き、エアコンを使って、客観的に室温を一定に保ち続けることが大切です。
さらに、衣服の調整も難しい課題です。
外の気温と室温の差だけでなく、衣服の生地によってもご本人の体温は大きく変わります。
そこで、毎日の気温、室温、着ていた服の素材、そしてご本人の体温の変化を、少しずつメモに残してデータ化してみてください。
最初は試行錯誤の連続で、対応に途方に暮れる日もあるはずです。
しかし、その地道な記録が年単位で蓄積されていくと、この気温でこの生地なら大丈夫という、ご家族だけの明確な基準ができあがります。
毎日の小さな積み重ねが、未来の対応を格段に楽にしてくれるのです。
おわりに：あなたは、決して一人ではありません
毎日、ご本人がむせる背中をさすり、やけどや体温の変化に気を配り続けることは、想像を絶するエネルギーが必要です。
つい余裕がなくなって声を荒げ、後で深く落ち込む夜もあるでしょう。
でも、どうかご自身を責めないでください。これは病気が引き起こしていることであり、誰のせいでもありません。
絶望の淵にいるときこそ、私たち地域の専門職を頼ってください。
毎日の介護の重荷を、私たちにも背負わせてください。
ご本人が見えない危険に直面するときは、私たちがしっかりと盾になります。
ゆっくりと、焦らずに。安全な生活の形を1日ずつ積み上げていく中で、むせる回数が減り、再び安心して食卓で笑顔を見せる瞬間が、少しずつ近づいてくるでしょう。
その時の喜びは、何にも代えがたいものです。
新しい家族の暮らしの形を、私たちが全力でサポートしながら、一緒に、温かく見つけてい
きましょう。あなたは決して、一人ではありません。
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